Lacune de Stafne
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introduction :
En 1942, Stafne , décrit pour la première fois, 35 asymptomatiques, des cavités radiotransparent, des multiples explications fournies quant à son étiopathogénie, cette entité a été donné de nombreux noms, en particulier, kyste statique osseuse, linguale défaut d'os mandibulaire, cavité osseuse Stafne, cavité osseuse idiopathique et linguale mandibulaire dépression osseuse.
Définition :
1- Lacunes de Stafne sont des cavités radiotransparentes , unilatéralement situées dans la région postérieure de la mâchoire inférieure, entre l'angle mandibulaire et la troisième molaire, au-dessous du canal dentaire inférieur et légèrement au-dessus de la mandibule base.
2- elle se présente habituellement comme une radiotransparence ovale ou elliptique bien défini situé au-dessous du canal dentaire inférieur et au-dessus du bord inférieur de la mandibule entre l'angle et la troisième région molaire.
3- La lacune de Stafne, désignée également sous d’autres dénominations dans la littérature : kyste de Stafne, kyste osseux idiopathique, kyste osseux latent.
Étiologie :
Toujours un controverse entre les différents professionnels de la santé sur son origine mais on peut dire que son origine jusqu’à ce moment peut se résumé sur :
- la pression exercée par le tissu glandulaire sur la corticale linguale de la mandibule (La glande sous-maxillaire , la glande sublinguale et la glande parotide )
- D'autres facteurs étiologiques congénitales ou embryonnaires ont été décrits.
- L'artère faciale pourrait également être associée à ces défauts, étant donné qu'une pression vasculaire anormale pourrait provenir de nécrose et de la résorption de l'os adjacent.
Épidémiologie :
- Fréquente chez les Hommes.
- Age entre 40 à 60 ans
Localisation :
3 variantes de cette entité ont été décrites :
- la variante linguale postérieure. Il se situe entre l'angle mandibulaire et la première molaire permanente, au-dessous du canal dentaire inférieur. (la plus fréquente ) .
- La variante linguale antérieure, 7 fois moins fréquentes que la partie postérieure, est généralement située entre l'incisive et les zones prémolaire, au-dessus de l'insertion du muscle mylohyoïdien.
- Variantes avec emplacement vestibulaire de la branche montante de la mandibule sont des conclusions très rares.
Les types de la lacune:
Elle se présente sous 3 formes :
Type I: La base de la concavité n'a pas atteint la plaque corticale vestibulaire.
Type II: La base de la concavité atteint la plaque corticale vestibulaire, mais pas d'expansion ou de déformation de la plaque est considérée.
Type III: La base de la concavité se caractérise par une dilatation buccale de la plaque corticale.
A) Anamnése :
Patient sain , sans antécédent chirurgical ou médical .
A) EXO-BUCCAL :
Aucune anomalie ou déformation (odeme , changement de ccouleur etc etc ) n'est détectée sur le plan exo-buccal.
Aucune voussure ou douleur lors de la palpation du corps mandibulaire .
B) ENDO-BUCCAL :
- Les dents de la mandibule réactivent au test de
sensibilité
- Elles ne présentaient ni augmentation de la mobilité, ni douleur à la percussion. L’examen du parodonte est également sans particularité.
c) Examen Complémentaire :
La panoramique : c'est le premier examen qui permet de mettre en évidence la présence de cette atteinte par une image ronde ou épileptique unilatérale bien limitée . aucune relation avec les dents n'est apparente .
le diagnostic probabiliste est essentiellement radiologique vu le caractère asymptomatique de la lésion
en premier temps avec une panoramique et la confirmation se fait suite à une succession des examens complémentaires comme :
- La sialographies de la glande salivaire (selon l'emplacement de la lésion ) ont révélé la présence de tissu glandulaire dans la cavité de la lésion .
- la biopsie après une chirurgie confirme les résultats de la sialographie .
- La TDM confirme aussi les résultats de la sialograpgie . Des coupes axiales permettent d’observer la
concavité osseuse linguale et d’en déterminer le contenu. En effet,le contenu de la lacune de Stafne est le plus souvent salivaire il peut s’agir plus rarement de structures
fibreuses, lymphoïdes, musculaires, vasculaires ou adipeuses .(img 1 .2 )
- seul l’examen histologique serait à même de fournir le diagnostic de certitude (fait partie des
pseudokystes, dépourvus de revêtement épithélial )
IMG.1: Coupe tomodensitomètrique axiale passant
par la lésion dans son plus grand axe.
L'imagerie confirme la continuité de la
lésion avec le plancher buccal et son caractère adipeux.
On note d'autre part la présence d'une zone graisseuse symètrique
contre le corps mandibulaire droit..
IMG.2: Reconstitution tomodensitomètrique en trois dimensions
du corps mandibulaire gauche, en vue médio-postérieure.
Diagnostic Différentiel :
-Une lésion kystique .
- tumeur de la glande salivaire .
- résorption osseuse d'origine traumatique .
- améloblastome .
Traitement :
Aucun traitement n’est nécessaire pour la cavité de Stafne et il faut attendre et surveiller dans le cas de doute une intervention chirurgicale est indiquée pour une étude anatomopatholoique .
Pronostic : Favorable pour ce type de lésion
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